Zpracování lékařských výkonů pro zdravotní pojišťovny

Jako jedna z mála firem na českém trhu poskytuje naše společnost elektronické zpracování lékařských výkonů včetně agendy, která je s tímto spojená. Zpracování provádíme cca pro 200 zdravotnických zařízení (včetně poliklinik). Od roku 1992 máme v této oblasti bohaté zkušenosti a dobré kontakty se ZP, čehož využíváme při spolupráci s našimi klienty.
Pro zdravotnická zařízení, která mají smlouvu se zdravotními pojišťovnami, poskytujeme následující služby:

Zpracování výkonů, ZUMů a registrací včetně uzávěrky

Převzetí podkladů a předání výsledků z uzávěrky u zákazníka dle smlouvy, obvykle v týdenním intervalu – zajišťuje spojka.

Přepis dat z papírové formy do formy elektronické, tj. přepis údajů z denního výkazu práce (máme vlastní formuláře) do počítače a následná tvorba uzávěrky (výkonové i kapitační), která obsahuje: tvorbu dávek, faktur a průvodek dle platné metodiky, aktuálních číselníků a smluv jednotlivých zdravotnických zařízení
s pojišťovnami, tvorbu různých statistických přehledů.

Import dat (dávek) v datovém rozhraní VZP a tvorba uzávěrky.

Kontrola dat

Správnost RĆ (dělitelnost 11), zadání pouze výkonů, které jsou nasmlouvány pro konkrétního lékaře, platnost výkonů, ZUMů a Dg dle aktuálního číselníku, průběžná kontrola stavu registrovaných pojištěnců u jednotlivých ZP.

Styk se zdravotními pojišťovnami:

Předávání dávek , faktur, průvodek (na disketách nebo přes Portál ZP) , převzetí a následné zpracování protokolů od ZP.

Vedení reklamací zdravotních pojišťoven

Vyřizování nesrovnalostí ve vyúčtování, v registracích, validace rodných čísel...

Zpracování nestandardních dokladů

Smluvní pojištěnci, občané EU, ostatní cizinci, návštěvní služba…

Vedení agendy pro všechny zdravotní pojišťovny se zohledněním odlišností jednotlivých ZP podle smluv se ZZ.

Tvorba statistických přehledů

Roční statistika pro Statistický úřad, měsíční přehledy výkonů, ZUMů, dávek, přehledy registrovaných pacientů, výběry dokladů podle zadaných parametrů, počty ošetření, rozdělení podle věku, diagnóz.

Kontakt

» Ing. Jana Wagenknechtová (Ředitelka oddělení analýz zdravotních pojišťoven)
Zajišťování vykazování dat pro zdravotní pojišťovny a systémových konzultací.
e-mail: jana.wagenknechtova@budejovickaservisni.cz